A propósito de un caso. Nódulo pulmonar solitario / No disponible

Los nódulos pulmonares solitarios (NPS) se identifican en la mayoría de las veces como un hallazgo radiológico casual. Sin embargo, es fundamental descartar su malignidad con celeridad, para no retrasar su tratamiento y conseguir unas mayores tasas de supervivencia en caso de malignidad. Para ello, aparte de una correcta anamnesis y de una radiología convencional, se dispone de pruebas complementarias más avanzadas como la tomografía por emisión de positrones (PET) antes de realizar la cirugía. Aproximadamente la mitad de los NPS corresponden a lesiones malignas, en su mayoría son carcinomas broncogénicos. Presentamos el caso de una mujer de 61 años sin hábitos tóxicos que coincidiendo con episodios de bronquitis sufría en alguna ocasión expectoración hemoptoica leve. En la radiografía de tórax se apreciaba una imagen nodular en el pulmón derecho. Por ello se realizó posteriormente una batería de pruebas encaminadas a descartar la malignidad del nódulo

Solitary pulmonary nodules (SPN) are mostly identified as an accidental radiological finding. However, it is fundamental to rule out discard its malignancy quickly in order to avoid delaying its treatment and to obtain greater survival rates in case of malignancy. To do so, not only a correct anamnesis and conventional radiology are necessary but also the most advanced complementary tests such as positron emission tomography (PET) prior to doing surgery. Approximately half of the SPNs correspond to malignant lesions, most of which are bronchogenic carcinomas. We present the case of a 61-year-old woman with no toxic habits who sometimes suffered mild hemoptoic expectoration during bronchitis attacks. The chest X-ray showed a nodular image in the right lung. Based on this, a battery of tests was conducted in order to rule out the nodule malignancy

Tos crónica e infección urinaria de repetición / Chronic cough and recurrent urinarytract infection

En Atención Primaria, la tos es un síntoma de consulta frecuente. Por ello debemos realizar un correcto diagnóstico diferencial de diversas patologías que cursan con tos como síntoma inicial. Presentamos el caso de una mujer en tratamiento crónico con nitrofurantoína para profilaxis de infección urinaria de repetición que había comenzado en el último mes con un cuadro de tos y disnea progresiva que empeoró a pesar de los distintos tratamientos iniciados. Tras las diferentes pruebas complementarias realizadas se diagnostica de neumonitis intersticial originada por exposición crónica a nitrofurantoína. Con este caso pretendemos recordar las afecciones intersticiales del pulmón, que suelen cursar todas ellas con una sintomatología típica (tos sin expectoración, disnea progresiva, crepitantes a la auscultación,...) y cuya etiología en ocasiones es conocida (exposición a fármacos, ambiente laboral, radioterapia...). En el tratamiento hay que evitar la exposición de los agentes causales y largas pautas con tratamiento corticoideo o inmunosupresor si no hay respuesta a corticoides

Cough is a frequently consulted symptom in primary care consultations. Thus, we must make a correct differential diagnosis of different diseases that occur with cough as the initial symptom. We present the case of a woman under chronic treatment with nitrofurantoin for prevention of recurrent urinary tract infections who had begun with a picture of cough and progressive dyspnea in the last month which had become worse in spite of the different treatments initiated. After performing the different complementary tests, interstitial pneumonitis caused by chronic exposure to nitrofurantoin was diagnosed. With this case, we aim to bring to mind the interstitial lung diseases that generally occur with typical symptoms (cough without expectoration, progressive dyspnea, crackling rates on auscultation, etc.) and whose etiology is sometimes known (exposure to drugs, work environment, radiotherapy, etc.). Exposure to causal agents and long treatment regimes with corticosteroids or immunosuppressants if there is no response to corticosteroids should be avoided

Paciente joven con pérdida visual brusca / Young patient with sudden slight loss

Los trastornos oclusivos vasculares son relativamente frecuentes en personas de edad avanzada y tanto más si presentan algún factor de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo, etc.). Presentamos el caso de una paciente joven sin factores de riesgo clásicos que sufre un evento oclusivo arterial, concretamente de la arteria central de la retina, que se manifestó con una disminución brusca de la agudeza visual. Desde hace algunos años se están relacionando nuevos factores, entre ellos la homocisteína, con el riesgo de padecer cuadros oclusivos arteriales. Tras estudio, y habiendo descartado las principales causas capaces de originar una oclusión arterial, se decide estudio genético hallándose mutación del gen de la MTHFR (metil-tetrahidrofolato reductasa) lo que origina un aumento de homocisteína en sangre. Es importante sospechar una hiperhomocisteinemia en aquellos pacientes jóvenes que sin factores de riesgo sufren algún episodio vascular, ya que con un tratamiento con ácido fólico encaminado a normalizar los niveles de homocisteína podemos evitar la aparición de un nuevos episodios

Occlusive vascular disorders are relatively frequent in the elderly and even more so if they have any cardiovascular risk factor (hypertension, diabetes, dyslipidemia, smoking, etc.). We present the case of a young patient without classical risk factors who suffered an occlusive arterial event, specifically of the central retinal artery that was manifested as a sudden decrease of visual acuity. For some years, new factors, among them homocysteine, are being related with the risk of suffering occlusive arterial pictures. After a study, and having ruled out the main causes capable of causing arterial occlusion, it was decided to conduct a genetic study. Mutation of the MTHFR gene (methyltetrahydrofolate reductase) was found, which causes an increase of homocysteine in blood. It is important to suspect a hyperhomocysteinemia in those young patients who suffer any vascular episode without risk factors since treatment with folic acid aimed at normalizing the homocysteine levels could prevent the appearance of new episodes